嗓音工作者容易患慢性喉炎,反复发作,难以恢复。想从根本上解决这个问题,不是靠药物,而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。
1.腹式呼吸(1)4-7-8呼吸调节法 闭嘴,舌抵上腭、鼻吸气、心中默数4个数(1,2,3,4) 停止吸气、屏住呼吸、在心中默数7个数(1,2,3,4,5,6,7) 放慢速度缓慢吐气,同时心中数8个数( 1,2,3,4,5,6,7 ,8)(2)注意点:鼻吸、口呼,1个循环2分钟,每次练15-20分钟,每天练习1-2次。2.一口气,一个音--“呜”3.一口气,一个音--“M”4.一口气,一个词5.一口气,一句话
前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分,是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起,称为前庭神经(分为前庭上神经和前庭下神经),它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经,如下图。今天我们要了解的前庭神经炎,其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器(椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹)。前庭神经炎,顾名思义,就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症,而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中,我曾经说过,人体之所以能保持正常的平衡状态,在于双侧前庭功能的一致性和协同性,一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍,就会打破这种一致性和协调性,使人产生空间定位和运动的错觉,这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损,但也有少部分为双侧,在双侧前庭均有病变的情况下,前庭功能本身是受损的,而且双侧兴奋性也不完全一致,也可以导致一系列眩晕的临床症状。为什么会得前庭神经炎呢?虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确,但多半认为,在人抵抗力下降时容易患病毒感染,如上呼吸道感染,此时病毒可直接感染前庭神经系统,或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外,前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染,或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿,均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍,如动脉硬化或痉挛导致狭窄等,也可以导致患侧前庭功能下降。当然,临床上也有不少患者发病找不到任何原因,莫名其妙就得了前庭神经炎。前庭神经炎的主要临床表现在以下几点:1、突然出现的眩晕,但这种突然不是急骤的,它有一个从轻到重的渐变过程,伴视物旋转感,多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状;2、眩晕呈持续性的,一般可持续数天到数周;3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状;4、检查可发现单侧的(极少数是双侧)、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长,突然发病的眩晕患者,应该重点与以下疾病鉴别:首先是梅尼埃病(过去称美尼尔病),这类疾病的特点是反复发作,而且有耳鸣耳堵闷感,且有以低频下降为主的波动性听力下降,不难鉴别;二是偏头痛性眩晕,这类患者多有偏头痛病史,眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作,多伴有畏光、畏声等症状,症状持续时间多为数分钟-数小时,较少为数天,通过病史询问大致可以鉴别;最后,也是最重要的一点:就是与中枢性病变鉴别,如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素,如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等,且大多是急骤起病,短短数秒到数分钟即可达到病情高峰,若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等,则不难鉴别,但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状,则需要加以高度警惕,一般来说,持续超过3天的眩晕,应高度警惕有无中枢性病变,需要通过磁共振检查(MRI)等手段鉴别,而且应警惕发病初期(24小时)内,不仅CT检查不能发现梗塞灶,MRI也难以发现,若有必要,4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。前庭神经炎的治疗,一是在急性发病期,要酌情使用前庭抑制剂,以及止吐、镇静等对症治疗,但应注意前庭抑制剂不可使用过长,以免影响今后前庭功能的康复;二是可酌情使用抗病毒药物,以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等;三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四,也是临床上容易被忽视的一点,就是前庭的康复治疗,应尽早进行,应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练,方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功
正常的声门运动是由两个系统:环甲系环杓系来完成的。环甲系统包裹以环甲关节为中心由喉上神经支配环甲肌、甲杓肌、负责声带的拉长和缩短的作用,从而维持发声时的声带张力。环杓系统是以环杓关节为中心,有喉返神经所支配的环杓后肌、环杓侧肌和环杓横肌,负责声带内收、外展的开闭功能。当此协调功能紊乱时,便发生声门运动障碍。临床上可分为二种类型: 1、声门过强性声门运动障碍:如僵峙性闭合不全,发生时声带闭合笨重。2、后壁闭合不良型声门后1/2——1/3呈三角闭合不良。3、后端型闭合不良,声门后1/3呈三角型闭合不良,是杓间肌失控。 2、功能减弱性发声障碍:主要表现为发声衰弱,发声疲劳、音强减弱。若以环甲系功能减弱为主,则声门出现梭型缝,声带肌张力不足。杓间肌无力时,则出现声门后端内收不全,呈三角形闭合不良。持证纯系肌肉损伤,并非神经性轻瘫。当肌肉有萎缩现象时,可形成钩状声带。 一般原因与滥用嗓音或过度用嗓,局部组织缺氧,局部代谢紊乱,发生声带粘膜充血,水肿,继之声门裂逐渐增大可出现喉痛,喉关节疼痛,要与喉关节炎相鉴别!
单位组织体检,她做了个宫颈防癌筛查,昨天报告出来,上面写着高危型HPV阳性,当时她的头就炸毛了。HPV感染,她在电视网络上经常看到宣传呀,这是会让女生得宫颈癌的病毒。当年香港的梅艳芳,不就是得宫颈癌去世的吗?有病,那就得治!于是她问医生该怎么办,医生告诉她没有什么特效药,因为她宫颈液基细胞是正常的,让她定期复查就好。复查就好,这能让人开心吗?有一种会导致癌症的病毒在她体内,这无异于一枚定时炸弹呀!现在等于是告诉她,这个炸弹拆不了,自求多福吧。这下她可彻底崩溃了!HPV阳性,难道只能等死吗?昨晚她在我家哭的梨花带雨,整个人生都认为没希望了。”淼哥微微一笑,继续看书:“你妹,太忧虑啦,什么事情听风就是雨”。生活中很多理论,大家只记住了危言耸听的标题,却没有耐心去分析其中的道理。比如可乐杀精,这个典故来源于1960年代性解放时期,那时候美国男女流行车震,事后女方会豪爽的把瓶装可乐插入洞洞里,希望冲洗精液以实现避孕。后来,脑洞大开的哈佛医学院妇产科医生在酒精、咖啡、可乐、牛奶中混合精子,然后得出了结论:酒精杀精、咖啡杀精、可乐杀精。这项研究获得了2008年搞笑诺贝尔化学奖,渐渐就流传成喝可乐杀精了。你说好好的解渴饮料,怎么就变成避孕神药了呢。为什么会提到可乐杀精这件事儿?因为在它获得搞笑诺贝尔化学奖的2008 年,德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因揭示宫颈癌与HPV感染之间的关系,获得了当年的诺贝尔生理学或医学奖。HPV,全称人乳头瘤病毒,正因为这种病毒的发现,宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症。HPV 病毒是个大家族,目前有120多个成员被鉴定出来。如果把这个家族比喻成黑社会,那么杀人越货的只占一小部分,大多数是些小偷小摸。2015年11月26日国家食品药品监督管理总局发布了《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》,明确了我国HPV检测的型别范围:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型;26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型,临床针对这18种宫颈癌相关预期用途的基因型核酸进行检测。相当于警察建了一个数据库,把对社会最有威胁的坏蛋放在里面,进行全国追逃。你表妹体检报告单上说高危型HPV阳性,指的就是体内有这些型别。你表妹这种严重的心理压力,在HPV阳性患者中比较常见,以高学历、公务员、感染时间较长以及30岁以上中年妇女更为多见。有的至此厌恶啪啪啪,有的怀疑老公在外面鬼混,有的担心被社会歧视,有的认为自己早晚死于宫颈癌......其实,HPV阳性是很常见的现象,发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。据估计,中国女性HPV感染率约为16%,60%~70%的女性,在其一生中都感染过HPV。30岁以下(尤其是25岁以下)年轻女生,一过性HPV感染高达91%,其中高危型感染率高达 40% 以上,也就是说,年轻育龄女性,检查出HPV阳性非常普遍。大多数HPV感染都是一过性的,就像感冒病毒,不需要任何治疗,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查,因为病毒不会在短期内消失。有报道:低危型HPV感染的清除时间大约在8个月,高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右,感染HPV一年转阴率是80%,两年的转阴率是91%。只有不到10%的高危型HPV,可表现为持续感染状态,进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌,而这往往需要5~15年的时间。从HPV感染、液基细胞异常,直至宫颈癌前病变的各个阶段,都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段,都存在自己转好的可能。中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼,听从专科医生的指导,定期复查,按流程完善宫颈液基细胞学筛查,阴道镜检查评估,必要时子宫颈多点组织病理活检。在女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌中,子宫颈癌的预后相对算是好。有数据显示,宫颈癌的5年生存率Ⅰ期为81.6%、Ⅱ期分别61.3%、Ⅲ期为36.7%、Ⅳ期为12.1%。每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性约有50万左右,但她们主要集中在不发达国家,而且年龄主要集中在40-60岁。我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题,HPV阳性,离宫颈癌还有十万八千里。如果在宫颈病变的早期发现,及时诊治,真正死于宫颈癌的人少之又少,临床上见到的晚期宫颈癌的患者,大多是不定期体检的。HPV阳性,因为我们的深入了解,引起了我们的格外重视,导致了部分人的莫名恐惧。娟妹吐吐舌头:“可是,说这么多,我表妹还是害怕呀,难道HPV阳性,真的只能等它自己好吗?”淼哥45度望着天花板:“HPV,是一种无包膜双链环状DNA病毒,它免疫原性较低,容易形成持续感染,并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中,不进入血液循环产生病毒血症,临床上常规抗病毒治疗是无效的”。美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出:单纯的HPV亚临床感染(即仅有HPV感染,宫颈尚未发生病变,细胞学和组织学病理均为正常)不需要治疗,而仅需定期随访即可。HPV阳性,我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力,调整自身免疫系统,使病毒逐渐清除。当然,有些药物可能有助于促进HPV清除,例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV病毒具有高宿主特异性和亲和力,难以离体培养,所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。中国妇产科界某位声名显赫的大腕曾经说过:有的女性用上这个药,没有那么紧张了,心情放松了,免疫力提高了,病毒就清除了,但不一定是药物的作用。HPV阳性,专科医生肯定有交代下一步该怎么做,按照医生的指示,完善相关检查。兵来将挡、水来土掩,专业问题,交给专业人士处理。不要躲在被子里疑神疑鬼,很多时候,人是被自己吓死的!”
1.耳鸣的定义耳鸣是一种在没有外界声源刺激下,人耳主观感受到的声音。值得注意的是,耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。2.耳鸣的原因耳鸣的原因主要是耳部的疾病,如外耳疾病:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤,都能引起耳鸣。血管性疾病也会发生耳鸣,如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张,血管畸形、血管瘤等,来自静脉的耳鸣多为嘈杂声,来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。噪声原因人们有这样一个共同的体会,如果突然听到鞭炮声,耳内会有一阵很长的回响,半天才能消退,这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境,比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者,长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。其它一些疾病也能引起耳鸣,植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿、营养不良,60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长,听觉神经系统的退变所致。总之,耳鸣的病因据统计有200-300种。3.耳鸣参数的确定:按响度指数可分为7级。 0级:无耳鸣。 1级:耳鸣若有若无,极为轻微。 2级:响度轻微,但可肯定。 3级:中等响度。 4级:耳鸣声音较大。 5级:耳鸣声音很大。 6级:耳鸣声音极大,难以忍受。4.耳鸣的分类耳鸣的分类方法有多种,至今尚未统一,常用的有以下几类:1)。按病程分类,急性:<1< span="">个月;亚急性:1~3个月;慢性:>3个月。2)。根据耳鸣产生的症状分类代偿性耳鸣:耳鸣较轻,患者能够耐受,不需进行特殊治疗;失代偿性耳鸣:耳鸣较重,患者无法忍受,需要积极治疗,降低耳鸣的响度。3)按检查者感受情况分类通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为:主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣分为:a..咽鼓管异常开放性耳鸣。b. 肌肉挛缩性耳鸣。临床上容易漏诊,多因鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩,产生一种特殊的声音传至耳内,病人一耳或两耳听到“ 巴嗒”、“卡嗒”、“ 咯嗒”戴弹指样等类似声响。c 血管性耳鸣主要有颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变,产生血液流动时的搏动性耳鸣。d. 颞颌关节紊乱性耳鸣。4)按病变部位分类耳鸣可分为耳源性耳鸣和非耳源性疾病。耳源性耳鸣是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内,包括外耳病变: 外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等; 中耳病变:中耳炎、耳硬化症、鼓室内占位性病变、颈静脉球高位或颈静脉球体瘤等;内耳病变:梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等;蜗后及中枢听觉通路病变:听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。5)按患者主诉分类耳鸣可以分为耳鸣或颅鸣;单一耳鸣与复合耳鸣;搏动性和非搏动性耳鸣;搏动性耳鸣还可进一步从病因上分为:血管性耳鸣和非血管性耳鸣。血管性还可再分为动脉性和静脉性搏动性耳鸣。良性颅内压增高、颈静脉球体瘤、脑积水等均能引发静脉性搏动性耳鸣。动脉粥样硬化、动脉畸形和变异、动静脉瘘、高血压病等引起动脉搏动性耳鸣。非血管性耳鸣主要为肌源性耳鸣和咽鼓管异常开放,肌源性耳鸣与鼓膜张肌、腭肌、镫骨肌的阵挛有关。6)按病因分类生理性耳鸣:在正常情况下,当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声、咽鼓管开放的声音等,这些均属于亚体声,为生理性耳鸣。病理性耳鸣:任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳鸣均属于病理性耳鸣的范畴。药物引起的耳鸣:大剂量水杨酸能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。耳鸣特点:多为中高频耳鸣、双侧,停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400 mg以上水杨酸药物时才会出现耳鸣症状。外伤性耳鸣多发生在脑外伤后,可能与迷路振荡以及脑振荡有关。耳鸣的产生部位可在耳蜗、神经或听中枢,也可混合存在。有证据显示部分脑外伤患者的脑组织出现局部瘢痕,引起异常放电。5.耳鸣的分级根据耳鸣致残量表(THI)评分将耳鸣分为5级1级(轻微),THI评分。1~16分;2级(轻度),THI评分18~36分;3级(中度),THI评分38~56分;4级(重度),THI评分58~76分;5级(灾难性),THI评分78~100分。耳鸣致残量表:以下问卷将有助于我们了解您耳鸣的程度,从而为您提供更好的服务。请逐条回答问题。有:4分;没有:0分;有时候:2分。1. 耳鸣使你注意力难以集中吗?2. 耳鸣的声音使你很难听清别人讲话吗?3. 耳鸣使你生气吗?4. 耳鸣使你困惑(烦恼)吗?5. 耳鸣使你有绝望的感觉吗?6. 你总是才抱怨耳鸣吗?7. 耳鸣使你晚上入睡困难吗?8. 你有不能摆脱耳鸣的感觉吗?9. 耳鸣干扰你的社交活动吗? (如外出用餐或看电有影,打牌,朋友聚会)10. 耳鸣使你沮丧吗?11. 你认为耳鸣是种可怕的疾病吗?12. 耳鸣使你很难享受生活吗?13. 耳鸣干扰你的工作和家务吗?14. 耳鸣让你容易发脾气吗?15. 耳鸣使你阅读出现困难吗?(静下心做事吗?16. 耳鸣使你心烦意乱吗?17. 耳鸣使你和朋友或家人的关系紧张吗?18. 注意力从耳鸣转移到其它事情有困难吗?19. 你感到不能控制你的耳鸣吗?20. 耳鸣使你经常感到疲惫吗?21. 耳鸣使你情绪低落吗?(做事情提不起兴趣?22. 耳鸣使你焦虑不安吗?23. 你有拿耳鸣没办法的感觉吗?24. 有压力时耳鸣会加重吗?(如考试,竞升或年终考,小孩上学或结婚急需花钱)25. 耳鸣使你没有安全感吗?(不稳定,无保障)流行病学耳鸣的发病率统计存在较大差异,不同的研究方法可能得出不同的结论。有作者分析了1453例耳鸣患后提出了有关耳鸣的发病率,根据随访资料发现耳鸣患病率为17.8%,其中49.1%的患者偶有耳鸣。据报道听力下降的患者中至少有70%伴有耳鸣症状。如将耳鸣不足5分钟者也计算在内,则大约60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10-20% 。美国和欧洲有17%的人体验过5分钟以上的耳鸣,其中7%耳鸣者经常寻医问药, 患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动, 因耳鸣而犹如残疾,65岁以上33%的人有过耳鸣。据此保守估计,中国分别有10%的人体验过耳鸣,5%耳鸣者寻求医药治疗,2%患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动。随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。因此,耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。研究进展耳鸣的发病机制尚不十分明确,随着研究的深入,学术界提出了很多可能机制。研究显示相邻神经元之间兴奋性同步排放及毛细胞超量阳离子内流可能是耳鸣产生的机制,而神经可塑性变化是导致不同形式耳鸣产生的结构基础口。5·羟色胺(5-HT)为递质的神经传递在感觉神经系统中形成一重要的调控网络,该网络影响听觉信息的过滤。因此5-HT系统功能改变在耳鸣的发生机制中起重要作用。另有报道称耳鸣是一种听觉紊乱现象,由听觉传导通路的任一环节异常放电引起。其产生机制包括外周和中枢两部分。Jastreboff等以神经生理学和心理学原理为基础,提出了耳鸣的神经生理学模式。该模式认为,听觉通路和一些非听觉系统(尤其是边缘系统)的不同平面是耳鸣发生的基本部位。神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来,并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统,二系统被激活后,一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号,另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射,长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化,最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环;第三方面则是,边缘系统的激活同时启动了记忆过程,耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号,在耳蜗功能完全恢复以后,中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。一般认为,耳蜗是耳鸣的主要病变部位,但大量的证据表明,中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后,耳鸣仍可持续存在,特别是迷路破坏或听神经切断后,一部分患者仍有耳鸣,或者原有的耳鸣反而加重。听觉系统存在三个重要特征:听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经元存在自发的随意的电活动;听觉系统能够根据外界声音大小不断调整其灵敏度或增益;听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。正常情况下,外界声音使得听神经纤维之间的活动同步化,神经纤维的自发电活动并不被感受为声音。当人处于极其安静的隔音室内或耳聋后,听觉系统自动调整增加了它的增益,而且也相应减小了皮层橄榄耳蜗传出神经系统的中枢抑制作用,因此,神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来,并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统,二系统被激活后,一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号,另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射,长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化,最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环;第三方面则是,边缘系统的激活同时启动了记忆过程,耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号,在耳蜗功能完全恢复以后,中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。因此,中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制,我们暂称之为“中枢高敏学说”。很显然,早期病灶可以在耳蜗,但主要病理过程或后期结果却在中枢,最近的脑功能成像研究也证实,耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增加,这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣中枢”。全身疾病引起耳鸣的机制仍不清楚。可以肯定,全身疾病与耳鸣有关,但两者不是一对一的关系。比如,一部分高血压病人有耳鸣而另一部分则无耳鸣,高血脂病患者一部分有耳鸣另一部分则无耳鸣,其它疾病也是如此。中枢敏感性的高低与先天和后天的素质有关,与痛阈一样,有的人阈值低,表现为对痛或耳鸣不耐受。诊断及鉴别诊断耳鸣的诊断程序应该包括:采集病史,耳鼻喉科检查,听力学检查,如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等,心理素质诊断:如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等,影像学检查。耳鸣是一种临床症状,鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断,尽可能寻找耳鸣的病因,如能明确耳鸣的病因,针对原发病进行病因治疗,同样必须尽可能排除危及生命的疾病。针对耳鸣的测量包括3方面:1,耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics): 音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试(6)。2,患者对耳鸣的反应(Reaction to tinnitus):这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI),另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。3,患者整体的心理状况(Overall psychology of patient):这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。耳鸣的诊断:根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估,进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。定位即确定病变部位,目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法,临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。定性即确定耳鸣的性质分类,另外,耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉,而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状,其内容为有意义的语言,耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况,称听幻觉或听像,常是音乐家或歌唱家特有的现象,他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时,常有完整的乐曲或歌声之感。定量医生对耳鸣的评价:采用耳鸣匹配结果。 耳鸣患者本人的主观评估:对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷,涉及听力、健康、生活、情感等方面。定因确定耳鸣的病因或诱发因素。如噪声性、药物性、突发性聋及颅脑外伤后遗症等。因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病,如动脉硬化、高血压、颈椎病、老年性聋、糖尿病等,所以,老年人耳鸣的病因是复杂的,又称“综合征性耳鸣”。耳鸣是一种临床症状,多数耳鸣的病因确认困难。目前也没有一种消除耳鸣的方法。当然耳鸣可以由于一些明确的病因引起,例如噪声性听力损失、突发性耳聋、听神经瘤等。因此耳鸣患者首先应该接受医学检查除外上述病变。对于多数原因不明的耳鸣患者,可以接受一些耳鸣的治疗,以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。
咽鼓管功能障碍是咽鼓管功能障碍相关症状和体征的综合征。咽鼓管功能障碍患者主要表现为患耳压力失衡的相关症状,如耳胀满感、听力下降、耳鸣、耳痛或不舒适感,其中耳闷胀感和听力下降为主要临床表现。发病率成人1-5%,儿童远高于成人,10岁之前发病率达40%。儿童咽鼓管功能较成人差,主要与儿童咽鼓管的解剖发育、免疫状态密切相关。目前临床上常见的儿童和成人的分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、症状性咽鼓管功能障碍、粘连性中耳炎、中耳炎术后复发以及鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎是耳科医生面临的重点和难点,慢性延迟开放型咽鼓管功能障碍是其重要发病机制之一,而咽鼓管结构和功能的恢复是解决这些问题的关键。1、咽鼓管功能障碍临床表现1.1、耳闷:为主要症状,主要包括耳内堵塞感、耳内压迫感、鼓膜紧张感等1.2、听力下降,由于咽鼓管功能不良会引起鼓室负压,所以临床上传导性听力下降多见1.3、耳鸣1.4、头痛1.5、头晕1.6、自听增强因此详细询问病史和查体是最简单、快捷的初筛方法。2、咽鼓管功能不良的辅助检查2.1捏鼻鼓气2.2耳纤维内镜和鼻内镜2.3纯音测听和声导抗2.4咽鼓管压力测定(TMM)2.5EDTQ-7问卷2.6鼻咽部、中耳CT和MRI 3咽鼓管功能障碍的治疗3.1一般治疗:治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎症或肥大、鼻息肉、鼻及鼻窦占位、鼻咽部占位等,以建立鼻腔正常通畅度,防止咽鼓管阻塞或压迫。3.2咽鼓管吹张:包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球吹胀、导管吹张。3.3手术治疗:3.3.1鼓膜切开置管术;3.3.2咽鼓管球囊扩张成形术:是一种新型微创技术,操作简单、安全,成为目前治疗咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍的最新选择。该手术是在内镜辅助下,将一个直径600μm的球囊导管,由导管经鼻导入到咽鼓管咽口。之后将球囊定位于咽鼓管软骨段,将压力泵充胀至10bar,维持2分钟后拔出。4、什么情况应做手术咽鼓管球囊扩张成形术适应症如下:4.1保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍;4.2难治性分泌性中耳炎;4.3症状性咽鼓管功能障碍;4.4鼓膜膨胀不全;4.5鼻咽部恶性肿瘤放疗引起的分泌性中耳炎;4.6鼓室成形术后早期鼓膜反复内陷;4.7唇腭裂。5、咽鼓管功能障碍术后注意事项术后应进行咽鼓管通气训练,即捏鼻鼓气:捏住两侧鼻孔,保持嘴部紧闭,进行鼓气动作。通常每天进行3-5次。每位患者的情况都有差异,具体训练时间和次数请详细咨询医生。如果不能正确掌握捏鼻鼓气,还可以使用咽鼓管吹张器。
双侧人工耳蜗植入前,要看懂这8条2017-04-18爱耳君中国听力在线现在越来越多的听障者选择双侧植入人工耳蜗,那么在选择双侧植入前,大家一定有很多疑惑与担忧,本文总结了8条问题,想做双侧的用户可以看看。1、双侧和单侧的差异有多大?相信很多人都看到过类似于双侧与单侧差异的科普文献,从相关文献显示的双侧优势大概可以总结3条。(1)双侧听力比单侧更灵敏,通常情况下,双侧会更接近健听者听力水平(通常小于25dB),而单侧植入往往高于健听者水平(通常大于25dB)。(2)双侧听力在安静环境下言语识别率比单侧植入者高约15%~20%,也就是说,在同等环境下,100个词语中,双侧植入者能比单侧植入者多听懂20个左右的单词。(3)噪音环境下,当噪音与言语来自同一方向时,双侧植入者的言语识别率比单侧植入者高25%~35%;当噪音与言语来自不同方向时,双侧植入者言语识别率比单侧植入者高5%~15%,这说明在嘈杂环境中,双侧比单侧听到的更多。2、双侧植入是不是没机会享受未来技术了?通常家长考虑的是先给孩子做一侧,将来有条件了可以在另一侧做更新的技术。这在家长群体中有广泛共识。但从另一个角度来说,双侧听力效果好于单侧,在儿童学语期能更好的发展言语,从与时间竞速的角度来说,儿童学语期是非常重要的,错过了这段时间,未来即便能植入更先进的耳蜗也无法达到早期植入的效果。一些家庭非常期待无植入类技术的发展,比如基因治疗、听觉细胞再生等技术,但这些技术至少需要十数年乃至数十年的时间,但那时候能否还能挽回已经十数年没有声信号刺激的耳蜗,这一切都是未知数。3、双侧植入比单侧风险大吗?人工耳蜗手术发展至今,已经属于一项较为成熟的技术了,不仅出血量小,麻醉时间短,甚至术后几天到十几天内伤口就能愈合。从现在微创人工耳蜗的技术发展现状上看,双侧植入和单侧植入的风险是一样的,甚至从某种程度来说,双侧植入比单侧植入风险要小些。4、一侧植入后隔较长时间才植入另一侧,效果会好吗?通常来说,如果一侧植入较长时间后才植入另一侧,效果会比双侧同时植入的听障者要差一些,也需要一段时间适应。但从以往的经验上看,双侧的效果还是会好于单侧,并且效果与单侧植入后再植入另一侧间隔的时间成反比,也就是间隔时间越短,效果越好。5、双侧耳蜗会很麻烦很难看吗?随着人工耳蜗体外机技术的发展、现在的体外机越来越小型化和美观化,并且多种佩戴方式的流行可以让儿童有更多佩戴选择,男孩的帽檐式和女孩的发卡式都很好的隐匿了处理器。从目前国际人工耳蜗研发方向上看,未来的耳蜗体外机有两个发展方向,一是一体机,二是耳内机。这些技术的发展会让孩子长大后有更多的选择。所以,一般在经济允许的情况下,符合耳蜗适应证儿童还是尽量双侧植入较好,这在儿童学语期内有很大帮助。6、除了听力改善外,双侧耳蜗还有哪些好处?国内外已有大量文献证明,双侧听力儿童不但在听力及言语上优于同等听损条件的单侧儿童,还在社交、心理、情感、成长上强于单侧儿童,更贴近健听儿童的发展规律。数据显示:单侧听损的儿童中(这里指一侧耳完全正常或得到有效干预,另一侧重度以上听障)约35%的儿童,学习成绩比双侧聆听儿童(含健听儿童)晚一年(即已上二年级时,实际学习效果类似一年级)。60%以上的儿童,在学习上需要额外的辅助。此外,一侧大脑没有声音刺激,左右脑发育不均衡,让单侧耳蜗植入儿童整体的智力水平较双耳听力的孩子差。由此造成的社交心理情感障碍,成长模式上的区别是不可忽视的。双侧植入恢复的是孩子双耳的听力,学习和工作交流相对单侧还是要轻松很多,如果家长朋友对孩子的定位和要求比较高,及时的双侧植入对孩子的发展有明确的助益。7、双侧植入有哪些特殊要注意的?准备双侧植入的家庭,在生活中要注意三点:(1)双侧的人工耳蜗不可交替使用,就是说不可以弄混,左耳就是左耳,右耳就是右耳,家长要和孩子一起在处理器上做好标记。(2)双侧佩戴早期,有些家长会用体配背带的方式将处理器置于后背或前面的肩带,我们不建议这样做,我们希望孩子的双侧佩戴要像健听儿童那样聆听,两侧的处理器要尽量放置在耳朵相同方向,可以用体配的方法,但左侧放在左耳附近,右侧放在右耳附近,这样对孩子全方位聆听,方向分辨更有好处,像健听儿童那样聆听和成长。(3)双侧用户除了要负担双侧的手术费用和设备费用外,还需要负担双侧的售后费用(如更换导线、升级等),同时要承担的售后风险也是双份的(如丢失处理器等),所以家长要权衡利弊考虑。8、双侧耳蜗调机有何不同?双侧植入人工耳蜗用户在调机时不同于单侧,听力师更倾向于双耳协同,调机时需要家长和孩子向听力师分别反映双侧的听觉表现,如单耳的言语识别情况、听敏度等情况,并且反映孩子日常的声源定位情况,以辅助调机师调整程序。同期双侧人工耳蜗的调试要注意双耳听觉的同步性,听力师会使用相同的编码策略,双侧匹配的阈值增益和频带宽度,分期双侧后植入侧大部分也需要小声到大声的耐受适应过程,但这个适应过程要短于首侧,一般适应2~3个月后双耳能够平衡。
“耳闷”这个词想必大家并不陌生,因为我们经常会听到身边的人诉说自己耳朵闷。其实,每个人都曾经历过不同程度的“耳闷”,可能是在坐飞机时、降落时,抑或是在搭乘高速列车穿越隧道时。如果您是一名专职司机,那么您一定比别人更多次的经历过这种“耳闷感”。一般情况下,吞咽或打哈欠的动作都能使这种“耳闷”不适感很快消失。但有一些人的“耳闷感”会持续存在,严重时甚至可能引起听力模糊,产生“听不清”的感觉。 其实这类患者,临床上并不罕见。数据表明,大约1%-5%的成年人或多或少的罹患咽鼓管功能障碍。下面就详细给大家介绍这种病及有效的治疗方法。 什么是咽鼓管功能障碍呢? 咽鼓管是沟通鼻咽部与中耳鼓室的管道,成人长约4cm。其中近鼻咽部为软骨组织并且开口于鼻咽部,近鼓膜处为短小的骨性结构。当您做吞咽动作时,咽鼓管会短暂的打开继而再次关闭。正是这种开合使得以鼓膜为分隔的外耳和中耳保持压力均衡。当咽鼓管打开时,您通常可以听到轻微的声响。如果咽鼓管不能正常的开合,耳朵就会出现压力不均衡的状况,进而导致“耳闷”的出现。这种症状就被称为咽鼓管功能障碍。 如果被确诊为咽鼓管功能障碍,如何治疗呢? 目前咽鼓管球囊扩张术为治疗此种病的有效方法。这种方法最早由德国比利菲尔德教学医院提出。是一种在内窥镜辅助下,将球囊导管经患者鼻或口咽部进入,对咽鼓管软骨部分进行扩张,整个扩张部分持续2分钟,球囊保持压力为10Bar。这种方法简单、安全、有效。 当然术后还建议您进行进一步的咽鼓管通气训练即“捏鼻鼓气”方法(Valsalva动作):捏住两边鼻孔,保持嘴部紧闭,进行鼓气动作。通常每天进行3-5次。当然每位患者的情况都有差异,具体训练时间和次数请详细咨询医生。多数情况下,球囊扩张术可以使患者恢复正常的咽鼓管功能,恢复耳部压力平衡,去除“耳闷感”。 最后,建议那些罹患“耳闷”的患者最好找专业的耳鼻喉科医生就医咨询。医生会给您进行详细全面的检查,根据检查结果进行进一步的治疗,尽可能帮助每一位患者早日解决“耳闷”的困扰。